滲漏性(xing)能(neng)測試(shi)儀(yi)評(ping)估(gu)醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)滲漏性(xing)能(neng)

如(ru)今，醫(yi)源(yuan)性(xing)感染已成為(wei)血液性傳(chuan)染病(bing)的(de)主要途徑之壹(yi)。完整(zheng)的(de)醫(yi)用(yong)防護手套(tao)是(shi)日常檢查(zha)和(he)手(shou)術中阻(zu)隔(ge)醫(yi)護人(ren)員和(he)患(huan)者(zhe)之間血液、體(ti)液的(de)屏(ping)障，有效(xiao)防止乙(yi)型病毒性(xing)肝(gan)炎(yan)、艾滋(zi)病(bing)、梅毒等疾(ji)病(bing)傳(chuan)播。若(ruo)手套(tao)在使用(yong)中發生滲漏破(po)損，將(jiang)會(hui)增大(da)醫(yi)患(huan)雙方的(de)感染風險(xian)。

目前常用的(de)醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)主要有三(san)種，分(fen)別(bie)是(shi)壹(yi)次性(xing)使用(yong)醫(yi)用(yong)橡(xiang)膠(jiao)檢查(zha)手(shou)套(tao)、壹(yi)次性(xing)使用(yong)滅菌橡(xiang)膠外科手套(tao)和(he)壹(yi)次性(xing)使用(yong)非(fei)滅菌橡(xiang)膠外科手套(tao)。在手套(tao)的(de)使用(yong)方(fang)面(mian)，呈(cheng)現了(le)3大(da)特(te)點(dian)：手套(tao)的(de)使用(yong)率低；滅菌手(shou)套(tao)與非滅菌手(shou)套(tao)使用(yong)界限不清(qing)；忽略(lve)摘(zhai)手套(tao)後手(shou)部(bu)的(de)清(qing)潔。隨著(zhe)手(shou)套(tao)使用(yong)規(gui)範(fan)的(de)細(xi)化(hua)和(he)醫(yi)護人(ren)員衛(wei)生意識(shi)的(de)提(ti)高(gao)，基(ji)本(ben)實(shi)現了(le)在(zai)不同的(de)操(cao)作(zuo)環(huan)境佩(pei)戴(dai)合(he)適(shi)的(de)醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)，第(di)三(san)點(dian)仍被(bei)大(da)部(bu)分(fen)人(ren)所忽略(lve)。目(mu)前，超(chao)過壹(yi)半的(de)醫(yi)護人(ren)員普(pu)遍認(ren)為，手(shou)部(bu)清(qing)潔後戴(dai)上(shang)滅菌手(shou)套(tao)，手就不會(hui)被(bei)汙(wu)染，摘(zhai)掉(diao)手套(tao)也(ye)不用洗手(shou)。殊(shu)不知，手套(tao)雖(sui)能(neng)減少(shao)操(cao)作者(zhe)雙手被(bei)病(bing)菌汙(wu)染的(de)程度(du)，但(dan)並不能(neng)保證其(qi)免(mian)受細(xi)菌的(de)汙(wu)染，醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)材(cai)料(liao)自身的(de)滲透(tou)性和(he)細(xi)微穿孔都(dou)會(hui)造成(cheng)醫(yi)患(huan)雙方的(de)交(jiao)互感染。

壹(yi)、醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)滲漏性(xing)解析(xi)

醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)滲漏性(xing)主要來自(zi)兩(liang)個方(fang)面(mian)：壹(yi)個是(shi)手套(tao)材(cai)質(zhi)自(zi)身特(te)性(xing)造成(cheng)的(de)滲透(tou)，另壹(yi)個是(shi)外界機械作(zuo)用(yong)，如(ru)尖銳的(de)醫(yi)療(liao)器(qi)械等導(dao)致的(de)穿孔。微觀(guan)下，橡(xiang)膠材(cai)料(liao)自身存(cun)在(zai)許多微孔，若(ruo)這(zhe)些孔隙(xi)直徑大(da)於細菌/病(bing)毒分(fen)子直徑，那後者(zhe)將會(hui)穿透(tou)手套(tao)，汙染到接(jie)觸的(de)皮(pi)膚(fu)或(huo)創(chuang)口(kou)上(shang)。隨著(zhe)使用(yong)時間的(de)延(yan)長，手套(tao)的(de)滲透(tou)性將(jiang)會(hui)逐(zhu)漸增加(jia)。研(yan)究(jiu)表(biao)明(ming)，當醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)使用(yong)時間小於15min時，手套(tao)的(de)滲漏率為29%；當使用(yong)時間超(chao)過15min時，滲漏率上升(sheng)到45.1%。有的(de)醫(yi)護人(ren)員甚(shen)至(zhi)戴(dai)壹(yi)副醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)護理多名患(huan)者(zhe)，且(qie)將手(shou)套(tao)清(qing)洗(xi)後重復使用(yong)，這(zhe)種長時間使用(yong)和(he)清(qing)洗(xi)的(de)做(zuo)法，使得手套(tao)材(cai)質(zhi)的(de)通(tong)透(tou)性增加(jia)，更利(li)於細菌/病(bing)毒的(de)轉(zhuan)移。

另壹(yi)個導(dao)致手(shou)套(tao)滲漏的(de)原(yuan)因(yin)是(shi)外界機械器(qi)具或體(ti)內尖銳骨(gu)刺(ci)的(de)穿刺(ci)導(dao)致的(de)破(po)損。這(zhe)種現象(xiang)多發生於外科手術中，刀片、縫針、剪刀、骨(gu)碎片(pian)等利(li)器(qi)是(shi)致損的(de)元(yuan)兇，隨(sui)著(zhe)手(shou)術(shu)時間的(de)延(yan)長，醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)的(de)破(po)損幾(ji)率越大。據文獻(xian)報道(dao)，手術(shu)結(jie)束後，約(yue)有13.3%~44.8%的(de)手(shou)套(tao)發生破(po)損，其(qi)中難產(chan)手(shou)術中手套(tao)的(de)破(po)損率為20.7%，縫合(he)操作的(de)手(shou)套(tao)破(po)損率為50%。破(po)損部(bu)位常見於食(shi)指(zhi)和(he)中指部(bu)位，當醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)發生明顯(xian)穿刺(ci)破(po)損時，醫(yi)護人(ren)員壹(yi)般能(neng)及(ji)時發現(xian)，進(jin)行更換(huan)。但對(dui)於更加(jia)細微的(de)針(zhen)孔，約(yue)有壹(yi)半的(de)醫(yi)護人(ren)員往(wang)往(wang)在術後手(shou)套(tao)加水加壓時才發現(xian)。據(ju)相(xiang)關(guan)研究(jiu)，手(shou)套(tao)上針孔大(da)小的(de)破(po)損，20min可(ke)逸出(chu)18960個(ge)金(jin)黃色葡萄(tao)球(qiu)菌，而(er)此(ci)病(bing)菌已被(bei)*為(wei)是(shi)引起病患感染常見的(de)致(zhi)病(bing)菌。因(yin)此(ci)，無(wu)論是(shi)材(cai)料(liao)自身的(de)滲透(tou)性還是(shi)外力穿刺(ci)造(zao)成(cheng)的(de)醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)滲漏，都(dou)會(hui)對醫(yi)患(huan)雙方的(de)安全(quan)埋(mai)下隱(yin)患，為(wei)了(le)大(da)限度減(jian)少(shao)因(yin)手套(tao)滲漏引發的(de)感染，壹(yi)方面(mian)應選(xuan)擇符(fu)合(he)國(guo)家(jia)質(zhi)量(liang)標準(zhun)的(de)高(gao)品(pin)質(zhi)醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)，另壹(yi)方面(mian)應加(jia)強(qiang)手(shou)套(tao)更換(huan)的(de)頻(pin)率以(yi)及(ji)手(shou)套(tao)摘除後的(de)手(shou)清(qing)潔力度，如(ru)有條(tiao)件可佩(pei)帶雙層(ceng)手(shou)套(tao)增強(qiang)保(bao)護。

二、國(guo)家(jia)標準(zhun)對醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)的(de)性(xing)能(neng)要求(qiu)和(he)檢測(ce)方法

當前(qian)，我國(guo)針(zhen)對(dui)醫(yi)用(yong)防護手套(tao)主要有三(san)個(ge)質(zhi)量(liang)標準(zhun)，分(fen)別(bie)為GB10213《壹(yi)次性(xing)使用(yong)醫(yi)用(yong)橡(xiang)膠(jiao)檢查(zha)手(shou)套(tao)》GB7543《壹(yi)次性(xing)使用(yong)滅菌橡(xiang)膠外科手套(tao)》和(he)GB24787《壹(yi)次性(xing)使用(yong)非(fei)滅菌橡(xiang)膠外科手套(tao)》。三(san)個(ge)標準(zhun)從手(shou)套(tao)的(de)尺(chi)寸(cun)、不透(tou)水性(xing)、拉(la)伸(shen)性(xing)能(neng)等方(fang)面(mian)對醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)做(zuo)了(le)基(ji)本(ben)壹(yi)致的(de)要(yao)求(qiu)，但(dan)又存在壹(yi)定的(de)差異，見表(biao)1。

表1三(san)個(ge)標準(zhun)在尺(chi)寸(cun)、不透(tou)水性(xing)要(yao)求(qiu)對(dui)比

註：1.寬度(du)：食(shi)指(zhi)根部(bu)到拇(mu)指根部(bu)的(de)中點位置的(de)寬度(du)；2.小長度：中指頂端到袖(xiu)口(kou)邊(bian)緣的(de)短距(ju)離；3.厚度：小厚度是(shi)中指指端13mm±3mm處(chu)和(he)掌(zhang)心(xin)與(yu)據(ju)袖(xiu)口(kou)邊(bian)緣25mm±5mm處(chu)的(de)厚度，大(da)厚度為(wei)手掌中心(xin)厚度；4.AQL：檢測(ce)水平和(he)接(jie)收(shou)質(zhi)量(liang)限；5.類別(bie)1：由天然(ran)橡膠膠乳制(zhi)造(zao)的(de)手(shou)套(tao)；6.類別(bie)2：由氯丁(ding)橡膠膠乳、丁(ding)苯(ben)橡膠溶液、丁苯(ben)橡膠乳液或熱(re)塑性彈(dan)性(xing)溶(rong)液制(zhi)造(zao)的(de)手(shou)套(tao)。

從表1可以(yi)看出(chu)，在(zai)不透(tou)水性(xing)和(he)拉(la)伸(shen)性(xing)能(neng)這(zhe)些關系(xi)到手(shou)套(tao)滲漏方(fang)面(mian)的(de)性(xing)能(neng)，外科手套(tao)的(de)要(yao)求(qiu)比檢查(zha)用(yong)手(shou)套(tao)高出(chu)許多，從側(ce)面(mian)印(yin)證了(le)外科操作更易(yi)造成(cheng)手(shou)套(tao)的(de)滲漏，發生交互感染的(de)風險(xian)更高(gao)。對於此(ci)類(lei)用(yong)途(tu)的(de)手(shou)套(tao)，更應(ying)加強(qiang)對(dui)其(qi)性(xing)能(neng)的(de)質(zhi)量(liang)檢測(ce)與監(jian)控。具體(ti)測試(shi)方(fang)法如(ru)下：

厚度：根據(ju)標準(zhun)要求(qiu)，應(ying)按(an)照ISO4648的(de)規(gui)定進(jin)行測量(liang)。將(jiang)試(shi)樣(yang)放置在接觸式(shi)測(ce)厚儀的(de)基(ji)座(zuo)平臺上，將其(qi)直徑為(wei)8mm的(de)扁(bian)平圓形壓足對(dui)規(gui)定位置的(de)橡(xiang)膠(jiao)手(shou)套(tao)材(cai)料(liao)施加(jia)22kPa±5kPa的(de)壓力(li)，在不引起任何(he)明(ming)顯(xian)變形(xing)的(de)前(qian)提(ti)下，記(ji)錄三(san)次測(ce)試(shi)數(shu)據的(de)平均(jun)數為(wei)終(zhong)厚度。

不透(tou)水性(xing)：取(qu)直徑小為(wei)60mm，且(qie)具有足夠(gou)長度來固(gu)定手套(tao)在上面(mian)並容(rong)納1000mL水的(de)圓(yuan)柱(zhu)筒(tong)，將手(shou)套(tao)縛於其(qi)上(shang)，手套(tao)不超(chao)出(chu)圓(yuan)柱(zhu)筒(tong)40mm。倒(dao)入(ru)1000mL溫度(du)小於36℃的(de)水(shui)至(zhi)圓(yuan)柱(zhu)筒(tong)，使整(zheng)只(zhi)手套(tao)（包括與圓柱筒(tong)重合(he)的(de)部(bu)分(fen)）被(bei)試(shi)驗，觀(guan)察(cha)2-4min手套(tao)是(shi)否發生明顯(xian)泄漏(lou)，如(ru)圖(tu)2。

滲漏性(xing)能(neng)測試(shi)儀(yi)是(shi)檢測(ce)醫(yi)用(yong)手(shou)套(tao)等防護品滲漏性(xing)能(neng)的(de)專業(ye)儀器(qi)，標準(zhun)集(ji)團(tuan)（香(xiang)港）有限公(gong)司(si)可長期(qi)提(ti)供(gong)滲漏性(xing)能(neng)測試(shi)儀(yi)，歡迎(ying)電(dian)詢(xun)！